IGAZOLÓ NYILATKOZAT
(Magánszemély részére)

Alulírott

név: 

lakcím: 
születési datum:

kijelentem, hogy

személyi igazolványom száma:
és állampolgárságom:

útlevélszámom, amennyiben nem magyar állampolgár vagyok:

Kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.

Kelt: 				  20	  			hó		     nap

								_______________________________										Aláírás
A nyilatkozatban szereplő adatok valódiságát igazolom:

		Tanú 1.							Tanú 2.

Név:							Név:

Lakcím:							Lakcím:
Személyi ig. szám:					Személyi ig. szám:

_________________________________		_________________________________
	Tanú 1. aláírása						Tanú 2. aláírása